Variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas en fallecidos del servicio de Nefrología del Hospital "Dr. Luis Díaz Soto" entre 1974-2013 / Demographic, Clinical and Anatomical and Pathological Variables in Deaths of the Nephrology Department of Dr. Luis Díaz Soto Hospital (1974-2013)

Introducción: las enfermedades renales constituyen una causa frecuente de consulta médica, de ingreso hospitalario y de mortalidad. Objetivo: analizar algunas variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas en fallecidos por estas enfermedades durante 40 años en un servicio de Nefrología. Métodos: estudio retrospectivo y observacional de variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas en 272 fallecidos del servicio de nefrología del hospital Dr. Luis Díaz Soto, a los que se les practicó autopsia, ocurridas de 1974 al 2013. Resultados: predominaron los pacientes masculinos, de piel blanca y con edades de 35 a 64 años. La edad promedio se ha ido incrementando. Los principales diagnósticos clínicos de causa directa de muerte fueron bronconeumonía, infarto agudo de miocardio y shock. Como causa básica se plantearon la insuficiencia renal crónica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. En los estudios anatomopatológicos fueron señaladas como más frecuentes causas directas de la muerte la bronconeumonía, el edema pulmonar, el shock y el infarto agudo de miocardio; mientras que en los principales diagnósticos de causa básica de muerte fueron registrados el riñón terminal, la cardiopatía hipertensiva, la diabetes mellitus y la aterosclerosis. Conclusiones: los indicadores de mortalidad, necropsia y correspondencia clínico patológica fueron adecuados. Se apreció un incremento, progresivo en el tiempo, de la edad de los pacientes fallecidos estudiados. La bronconeumonía y las cardiopatías fueron las principales causas de muerte. Los signos de aterosclerosis estuvieron presentes en la mayoría de los estudios realizados(AU)

Introduction: Renal diseases are a frequent cause of medical consultation, hospitalization and mortality. Objective: Analyze some demographic, clinical and anatomical and pathological variables in the deaths of renal diseases during 40 years in a Nephrology service. Methods: A retrospective and observational study was conducted of demographic, clinical and anatomical and pathological variables in 272 deaths of the nephrology service at Dr. Luis Díaz Soto hospital, who were autopsied, from 1974 to 2013. Results: There were predominantly male patients, white skin and aged 35 to 64 years. The average age has been increasing. The main clinical diagnoses of direct cause of death were bronchopneumonia, acute myocardial infarction and shock. As a basic cause, chronic renal failure, arterial hypertension and diabetes mellitus were considered. In anatomical and pathological studies, bronchopneumonia, pulmonary edema, shock and acute myocardial infarction were identified as more frequent causes of death; while in the main diagnoses of the basic cause of death, the terminal kidney, hypertensive heart disease, diabetes mellitus, and atherosclerosis were documented. Conclusions: Mortality, necropsy, and clinical pathological correspondence indicators were adequate. There was a progressive increase in the age of the deceased patients studied. Bronchopneumonia and heart disease were the main causes of death. Signs of atherosclerosis were present in most of the studies(AU)

Diagnóstico de daño renal crónico terminal en autopsias / Diagnosis of chronic terminal renal damage in necropsis

OBJETIVO: determinar la frecuencia del diagnóstico de daño renal crónico terminal en autopsias de fallecidos de 15 o más años de edad en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto durante 35 años (1973-2008). MÉTODOS: se aplicó la Clasificación Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defunción y fue utilizado el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. El diagnóstico de daño renal crónico terminal se estableció cuando hubo elementos morfológicos de esclerosis renal y diagnóstico clínico de insuficiencia renal crónica. RESULTADOS: se revisaron 12 278 autopsias, en 466 (3,79 por ciento) se diagnosticó daño renal crónico terminal. Correspondieron al sexo masculino el 55,3 por ciento del total de los fallecidos que se les realizó autopsias y el 52,4 por ciento de los que tuvieron daño renal crónico terminal. Se registró un promedio anual de 341 autopsias y 13 diagnósticos de daño renal crónico terminal. La bronconeumonía (23,39 por ciento), el edema pulmonar (13,95 por ciento) y el choque (11,16 por ciento) constituyeron las principales causas directas de muerte. Las causas básicas de muerte más frecuentes fueron esclerosis renal (22,96 por ciento), hipertensión arterial (16,30 por ciento), aterosclerosis coronaria (12,66 por ciento), diabetes mellitus (9,87 por ciento) y aterosclerosis (8,15 por ciento). CONCLUSIONES: el daño renal crónico terminal fue un diagnóstico frecuente en los fallecidos estudiados, su frecuencia se incrementó con la edad y predominó en los del sexo masculino. Las principales causas directas de muerte fueron las complicaciones infecciosas y cardiovasculares; mientras que la aterosclerosis, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus resultaron las enfermedades básicas de muerte

OBJECTIVE: to determine the frequency of Terminal chronic renal damage diagnosis in necropsies of deceased persons aged 15 or more in the Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital over 35 years (1973-2008). METHODS: the International Classification of Diseases, Traumata and death causes was applied and the Automated System of Registry and Control of Pathological Anatomy were used. The diagnosis of terminal chronic renal damage was made when there were morphological elements of renal sclerosis and a clinical diagnosis of chronic renal failure. RESULTS: a total of 12 278 necropsies was reviewed in 466 patients (3.79 percent) a diagnosis of terminal chronic renal damage was made. The 53.3 percent included the male sex of total of deceased underwent necropsies and the 52.4 percent of those with terminal chronic renal damage. There was a yearly average of 341 necropsies and 13 diagnosis of terminal chronic renal damage. The bronchopneumonia (23.39 percent), pulmonary edema (13.95 percent) and chock (11.16 percent) were the leading direct causes of death. The more frequent basic death causes were the renal sclerosis (22.96 percent), high blood pressure (16.30 percent), coronary atherosclerosis (12.66 percent), diabetes mellitus (9.87 percent) and atherosclerosis (8.15 percent). CONCLUSIONS: the terminal chronic renal damage was a frequent diagnosis in study deceased, its frequency increased according to age with predominance of male sex. The leading direct causes of death were the infectious complications and the cardiovascular ones, whereas the atherosclerosis, the high blood pressure and the diabetes mellitus were the basic diseases of death

Múltiples adenomas paratiroideos ectópicos mediastinal como causa de hipercalcemia e insuficiencia renal / Multiple mediastinal ectopic parathyroid adenomas as the cause of hypercalcemia and renal failure

Se presenta la historia clínica de una paciente de 66 años de edad con antecedentes de buena salud, que acude a consulta por decaimiento, pérdida del apetito, cifras elevadas de tensión arterial y pérdida de la elasticidad de la piel de ambos miembros inferiores. En los estudios complementarios se detectó una hipercalcemia severa, aumento de las cifras de creatinina de forma progresiva y cifras elevadas de paratohormona. Se le diagnosticó una masa en el cuello y múltiples adenomas paratiroideos mediastinales por ganmagrafía paratiroidea con methoxy-isobutyl-isonitrite 99 mtc y angiotomografía de mediastino. Se presenta este caso por lo inusual que resulta encontrar el hiperparatiroidismo primario como causa de insuficiencia renal rápidamente progresiva sin la presencia de nefropatía obstructiva por litiasis. Se demuestra que este diagnóstico solo es posible mediante la utilización de técnicas radiológicas combinadas.

The medical history of a 66 years-old patient with a history of good health condition, who went to see the doctor because she felt exhausted, had lost appetite, her blood pressure figures had increased and her lower limbs had lost their elasticity. The supplementary exams showed severe hypercalcemia, progressive increase of creatinine values and high paratohormone figures. The diagnosis was a mass in her neck and multiple mediastinal parathyroid adenomas, detected by parathyroid gammagraphy with methoxy-isobutyl isonitrite 99 mtc and angiotomography of the mediastinum. This case was presented in this paper because it is not common to find primary hyperparathyroidism as the cause of rapidly progressive renal failure without obstructive nephropathy due to lithiasis. It was demonstrated that this kind of diagnosis can only be made if combined radiological techniques are used.

Delusión parasitaria como una expresión de trastorno psicológico asociado con la diálisis / Delusional parasitosis as an expression of the psychological disorder associated with dialysis

Se presenta una paciente de 66 años de edad, del sexo femenino con antecedentes de infarto agudo del miocardio, de salud mental e insuficiencia renal crónica terminal. Se mantuvo en tratamiento de diálisis peritoneal intermitente y se interconsultó con Psiquiatría por sentir y ver ¿bichos¿ que le caminaban por todo el cuerpo y salían por todos los orificios naturales y el del catéter de diálisis peritoneal. Las muestras de los supuestos parásitos fueron analizadas microscópicamente y en ninguna se constató su presencia, se trató de tejidos provenientes de la ropa de cama o de las prendas de vestir. Se le realizaron estudios parasitológicos seriados y en ninguno se obtuvo evidencia de una forma de vida parasitaria. El examen físico minucioso de la piel y de los orificios naturales y el examen físico neurológico no demostraron alteraciones. Después de varias valoraciones se estableció el diagnóstico de delusión parasitaria. Se le puso tratamiento con trifluoperazina y gotas florales, se actuó con terapia de grupo e individual y se obtuvo mejoría del cuadro clínico, pero sin solucionarlo completamente. En conclusión, el trastorno psicológico que presentó la paciente es secundario al proceso orgánico con afectación general que supone la insuficiencia renal crónica terminal y el tratamiento de diálisis. La insuficiencia renal crónica terminal es una enfermedad que genera múltiples factores estresantes ya sea por sus síntomas generales, la acumulación de toxinas, el tratamiento farmacológico y los efectos estresantes de la diálisis.

We presented the case of a female patient aged 66, with history of acute myocardial infarction, mental health and a end-stage chronic renal failure. She was maintained under treatment with intermittent peritoneal dialysis and an inter-consultation with the Psychiatry Service was arranged because she felt and saw bugs walking over all her body that came out from all the natural orifices and from the orifice of the catheter of the peritoneal dialysis. Samples of the supposed parasites were analysed under the microscope and they were really fabrics from bed linen or from clothes. Serial parasitological studies were conducted and there was no evidence of parasite life. In the meticulous physical examination of the skin and of the natural orifices, as well as in the neurological physical examination no alterations were found. After some assessments, she was diagnosed delusional parasitosis. The treatment included Trifluoperazine and floral drops, group and individual therapy. The clinical picture improved, but without a definitive solution. In conclusion, the psychological disorder in this patient is secondary to an organic process with general affectation caused supposedly by end-stage chronic renal failure, and the dialysis treatment. The end-stage chronic renal failure is a disease generating multiple stressing factors due to its general symptoms, the accumulation of toxins, the pharmacological treatment, and the stressing effects of dialysis.

Eficacia del aislamiento de pacientes con hepatitis por virus C en hemodiálisis / Effectiveness of the isolation of patients with hepatitis C virus (HCV) in the hemodialysis unit

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una complicación frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRCT) sometidos a hemodiálisis (HD) periódica y se plantean como principales vías de transmisión a las transfusiones de sangre y la vía nosocomial. Se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo en la Unidad de Diálisis del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr Luís Díaz Soto” entre 1995 y 2000, con el objetivo de analizar la incidencia por año de la infección por el VHC en los pacientes hemodializados y su asociación causal con diferentes variables como: proximidad física y cumplimiento de las medidas universales. Se dividió el periodo de estudio en 5 estratos, se analizó una muestra de 53 pacientes a los que se le determinó anti-HVC por Elisa de segunda y tercera generación todos los meses. El análisis de la prevalencia por periodos de estudio demostró un aumento desde el 12,5 por ciento en el periodo de 1995-1996 hasta el 31 por ciento en 1999-2000. La tasa global de incidencia fue de 1,01 por 100 meses/pacientes, con un nivel máximo en el periodo de 1997-1998 (2,6/100 meses pacientes); después de aislar a los pacientes y de reforzar el cumplimiento de las medidas universales la incidencia disminuyó a 1,5 y 0,4 en los periodos 1998-1999 y 1999-2000 respectivamente. El cumplimiento de las medidas de tratamiento para la prevención de la transmisión del VHC en HD es necesario y efectivo para disminuir la incidencia de esta infección, pero estas medidas por si solas no resuelven el problema y las medidas de aislamiento deben ser tomadas en dependencia de las particularidades de cada centro de diálisis

Trasplante de riñón cadavérico con doble sistema excretor / Cadaveric kidney transplantation with double excreting syst

Se reportó el primer caso en Cuba de trasplante renal con éxito de donante cadáver con duplicación del sistema excretor. Para el implante de los uréteres se realizó ureteroneocistostomía de Woodruff independiente para cada uno de ellos. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, hasta que por aplasia medular tóxica por ciclosporina, hubo que disminuir dosis de drogas inmunosupresoras e hizo rechazo crónico del injerto con pérdida de la función renal con trasplantectomía ulterior después de 6 meses del implante del órgano.

The first case in Cuba of a successful kidney transplantation from dead donor with duplication of the excreting system is reported. Woodruff's ureteroneocystostomy was independently performed for implanting each of the ureters. The postoperative evolution was satisfactory, until it was necessary to reduce doses of immunosuppressing drugs due to toxic medullar aplasia for cyclosporin, and a chronic rejection of the graft occurred with loss of the renal function with further transplantectomy 6 months after the organ implantation.

Factores de riesgo para la transmisión de la hepatitis C en hemodiálisis / Risk factors for the transmission of hepatitis C in hemodialysis

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una complicación frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis(HD) periódica (IRCT). Se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo en la unidad de diálisis para analizar la incidencia de la infección por el VHC en los pacientes tratados por hemodiálisis y su asociación causal con diferentes variables, como: tiempo de hemodiálisis (THD), número de transfusiones, enfermedad de base, sexo y color de la piel. Se dividió el período de estudio en 5 estratos, se analizó una muestra de 53 pacientes, a los que se les determinó Anti-VHC por Elisa de segunda y tercera generación cada 6 meses para diagnosticar la infección. Se halló que la tasa global de incidencia fue de 1,01 por 100 meses pacientes. El sexo masculino mostró mayor riesgo relativo(RR) con 5,2 (con significación estadística), los sujetos que padecían de glomerulopatías agruparon el mayor número de casos infectados para una densidad de incidencia de 1,6 por 100 meses pacientes; predominaron los pacientes de piel blanca y el THD mostró un RR de 1,3. Las transfusiones de sangre representaron la evidencia más notable como factor de riesgo con un RR de 4,3 y p < 0,05, estadísticamente significativo. Se concluyó que los factores de riesgo con mayor fuerza de asociación a la infección por VHC en pacientes en HD son: el número de transfusiones de sangre, la presencia de glomerulopatías y el sexo masculino.

The hepatitis C virus infection (HCV) is a common complication in patients with chronic renal failure undergoing periodical hemodialysis. A retrospective cohort analytical study was conducted in the hemodialysis unit to analyze the incidence of HCV infection among the patients treated by hemodialysis and its casual association with different variables, such as: time of hemodialysis (THD), number of transfusions, base disease, sex and color of the skin. The period of study was divided into 5 strata. A sample of 53 patients was analyzed. They were determined anti-HCV by ELISA of second and third generation every six months to diagnose the infection. It was found that the global incidence rate was 1.01 per 100 months/patients. Males showed a higher relative risk (RR) with 5.2 (with statistical significance). The subjects that suffered from glomerulopathies had the greatest number of cases infected for an incidence density of 1.6 per 100 months/patients. The white patients prevailed and the THD showed an RR of 1.3. Blood transfusions represented the most remarkable evidence as a risk factor with an RR of 4.3, and a statistically significant p < 0.05. It was concluded that the risk factors with the highest force of association with the HCV infection in hemodialysis patients are: the amount of blood transfusions, the presence of glomerulopathies and the male sex.